Reflü Tedavisi - Alternatif Yöntemler

Milyonlarca  kişiyi etkilemekte olan reflü hastalığının ilaç-diyet-sosyal hayat önlemleri ile rahatlayamayan ya da bunları ömür boyu uygulamak istemeyen hastalarına anti-reflü cerrahi dışında bir tedavi sunabilmek amacı ile bir dizi endoskopik yöntem denenmiştir.

Bu yöntemlerin öne sürülmesinden günümüze değin tıp literatürü daha ziyade hastalara bir zarar verip vermedikleri ya da uygulanabilme güvenliği  ile igilenmiş ve asit kaçağını etkin biçimde azaltıp azaltmadıkları bir müddet göz ardı edilmiştir. Çünkü ortaya çıkmalarından sonraki erken dönemde ilk amaç FDA onayı alabilmeleri ve markete sokulabilmeleri olmuş, hastalara ne oranda fayda sağladıkları ise ciddi biçimde göz ardı edilmiştir.

Son iki yıldır ise az da olsa bu yöntemlerin sonuçları ile ilgili bazı kanıtlar elde edilmiştir. Bu kanıtlar özetle; bu yöntemerin yutma borusu içine asit kaçağını azaltmadığı, uygulanılan  hastaların ancak % 60 ‘ında elde edilen iyilik hissinin aslında bir duyarsızlığa (reflüsüzlüğe değil !!)  bağlı olduğu ve hayati risk de içerdikleri şeklindedir.

Zamanımızda bu yöntemlerin kullanımı ile ilgili basın promosyonu “etik dışı” sayılabilecek bir misyon üstlenmiş gibi gözüktüğünden bilinçli hastaların kendilerine bu yöntemlerden biri önerildiğinde aşşağıdaki texti okumuş olmaları büyük bir yarar  sağlayacaktır.
 

Ciddi reflü hastalığının bazı endoskopik tedavi alternatifleri henüz emekleme aşamasında da olsa denenmektedir. Kendilerini henüz evrensel boyutta kanıtlamamış olan bu başlık altındaki değişik yaklaşımların tümü henüz deneysel yöntemler olup laparoskopik anti-reflü cerrahinin bir alternatifi değildirler. Zira hiçbirinin uzun dönem sonuçları bilinmemektedir ve mevcut bilgiler ışığında kısa dönem sonuçları bile laparoskopik anti-reflü cerrahisi ile kıyaslanamayacak oranda daha kötüdür. Dahası “ölümcül” komplikasyonlara bile yol açabildiği gösterilmiş bu yöntemler nadiren de olsa basında yer aldıkları şekilde tamamen “iyi huylu” girişimler de değildirler.  Ayrıca aşağıda sıralanan birçok durum bu yöntemlerin uygulanmasına kesin engel teşkil etmektedir. Bunlar;

 
Mide fıtığı çapının 2 cm (bazı serilerde  3) den çok olması
Reflü hastalığının “eroziv”  tipte oluşu (yutma borusu alt ucunda endoskopide ciddi hasar gözlenmesi)
Yutma borusu alt  ucunda darlık ya da varis oluşu
Barrett  durumu
 

İlaç-diyet-sosyal yaşam önlemlerinin yetersiz kaldığı reflü hastalarının % 70 ‘ inden fazlası yukarıdaki guruplara girdiğinden endoskopik tedavilerin uygulanabileceği çok kısıtlı bir hasta gurubu  mevcuttur.

Bu kısıtlı guruba dahil olan hastalara ise bu yöntemler; ancak ve ancak laparoskopik cerrahi tedaviyi de tecrübeli ellerde önerebilen reflü tedavisi merkezlerinde bilimsel bir çalışma kapsamında ve imzalı izin almak sureti ile bir “geçici” seçenek olarak sunulmalıdırlar.

Kliniğimizde de  uyguladığımız bu yöntemler özellikle anti-reflü ameliyatı olamayacak derecede düşkün olan hastalarda ya da anti-reflü ameliyatı başarısız olmuş ve mide fıtığı da olmayan kişilerde ve ancak en iyi ihtimalle % 70 oranında  işe yarayabilmektedir.

 
Zamanımızdaki endoskopik tedavi  yöntemleri:

 
Endoskopik dikiş atma yöntemleri (EndoCinch, Wilson Cook endoskopik dikme aleti, NDO plikasyon cihazı, Syntheon anti-reflü cihazı)
 
Enjeksiyon tedavisi (Enteryx enjeksiyonu, Medtronik hidrojel Gatekeeper, plexiglass mikrosfer enjeksiyonu)
 
Radyofrekans ablasyon (Stretta girişimi)
 

Endoskopik dikiş atma yöntemlerinin erken dönem sonuçları bile bu tekniklerin yaygınlık kazanamayacağını ortaya koyacak derecede kötü bulunmuş ve bu yöntemler dünyada hiçbir merkezde yaygın uygulama sahası bulamamışlardır.

Enjeksiyon yöntemleri ise sınırlı bir hasta gurubunda belli riskleri de kabullenerek uygulanmış ancak gerek hayati komplikasyonları ve gerekse başarısız kısa dönem sonuçları nedenleri ile giderek daha az uygulanır olmuştur. Bu yöntemle ilgili olarak 2005 yılında dünyanın en prestijli gastroenteroloji dergisinde ilk kontrol grubu ile karşılaştırmalı sonuçlar yayınlanmış olup bunlar aşşağıda özetlenmiştir:

64 reflü hastasına ya  endoskopi + Enteryx enjeksiyonu ya da salt endoskopi yapılmıştır. Sonrasında hastalar klinik sonuçlar ve PH metre ile asit reflünün azalıp azalmadığı açısından takip edilmişlerdir. 3 . ayda Enteryx uygulanmış gurubun % 68’inde  ilaç alma gereksinimi ortadan kalkmış , ancak hiçbir tedavi uygulanmamış gurupta da bu oran % 41 olarak bulunmuştur. Öte yandan Enteryx verilmesinin PH metre ile rakamsal olarak ölçülen yutma borusu içine asit kaçağı miktarını azaltmadığı gerçeği ortaya çıkarılmıştır.
Reflü merkezimizde bizim  tercihimiz olan endoskopik yöntem ise Stretta girişimidir . Ön koşul olarak  3 cm den büyük mide fıtığı, Barrett ‘ i ve eroziv reflüsü olmayan bir alt hasta gurubunda uygulanabilecek olan Stretta girişimini daha da seçici davranarak çok çok özel durumlarda önermekteyiz. Bu girişimi: anti-reflü ameliyat endikasyonu olup da ciddi ameliyat kontrendikasyonu bulunan yaşlı ya da genel durumu bozuk hastalara ve önceden başka merkezde  anti-reflü ameliyatı olup başarı elde edilememiş hastalara bir seçenek olarak sunabilmekteyiz. Çok daha nadir olarak da; ameliyat seçeneğini kesinlikle red eden ve girişimin başarı oranının azlığına ve risklerine yazılı olarak rıza gösteren hastalarda uygulama yapmaktayız.


Stretta yönteminin kontrol gurubu ile karşılaştırıldığı tek çalışma mevcut olup bu da dünyadaki en prestijli gastroenteroloji dergisinde yayınlanmıştır. Sonuçları aşağıda özetlenmiştir:



Zamanımızda hastalarımıza önerdiğimiz tüm tedavi yöntemlerinin başarısı KANITA DAYANDIRILMALIDIR. Gerek Enteryx enjeksiyonu ve gerekse STRETTA yöntelerinin relü hastalarındaki muhtemel yararları halen hiç net değildir. Gerek asit reflüye mani olamadıklarının kanıtlanmış olması ve gerekse erken dönem başarı oranlarının beklenenden az oluşu nedenleri ile dünyanın en ünlü gastroenterologları bile ciddi uyarılarda bulunmaktadırlar.

Shaheen ve arkadaşları
Gastroenterology 1287;2005

• Stretta ve Enteryx komplikasyonsuz değildir
• Stretta ya ait 3 ölüm vakası bildirilmiştir
• Enteryx enjeksiyonuna ait 5 ölüm vakası bildirilmiştir
• Yutma borusuna asit kaçağını azaltamamaktadır bu yöntemler
• Bu yöntemlerin ilaçlardan daha üstün olduğuna ait bir kanıt yoktur
• İlaçlardan yarar görmekte olan reflü hastasına önerilmemelidirler
• İlaçlara alternatif aranıyorsa tecrübeli ellerde anti-reflkü cerrahi çok daha etkindir
• Bu yöntemlerin bir « izinli » klinik çalışma dışında kullanılmamaları gerekir
• Bu yöntemler ancak şu durumlarda kullanılabilirler :
• Anti-reflü cerrahi imkansız ise
• Çok yaşlı, beklenen yaşam süresi sınırlı hasta
• Yutma borusu hareketliliğindeki azalma aşırı olup anti-reflü ameliyatdan çekiniliyorsa

roller shoes 79 YTL

UYGUN FİYAT-ACİL 2. EL FITNESS ALETLERİ 0 YTL

		banu kara 2008-04-01 21:21:27
		ben reflü hastasıyım ama 5 aylık kızım dada var bemim için hersey bellide kızım için bir tedavi bulamıyorum ek gıda olarak ne verecegimi bilemiyorum hepsini kusuyor bana deneyimleri ile yardımcı olacak varmı kaç saat ara ile yedirmem gerekiyo

		osman öztürk 2008-03-11 16:23:24
		hocam göğsümde ortada ağrı oluyo sürekli.birde reflüde karın şişliği ve acısı olurmu teşekkür

		ertan gungor 2007-12-14 11:49:30
		hocam ben reflü hastasıyım 1 yıldır cekiyorum bir sefer endoskopiye girdim ve helipak verdiler bide rennio duo gecmesse ne yapmalıyım yardımcı olursanız sevinirim

		onur sevinç 2007-09-29 14:19:45
		walla allah kolaylık ve sabır versin herkese...

		dilek güner 2007-09-26 12:22:40
		MRB HOCAM BEN 3 YLDIR REFLÜ HASTASIYIM.3 KEZ ENDOSKOPİ OLDUM VE ÜÇÜNDEDE FARKLI SONUÇLAR ÇIKTI.İLK YAPILDIGINDA REFLÜ ÇJTI DAHA SONRA PEPTİK ÜLSRE SON OLARAKTA HELİCO PACTER PYLORİ ÇIKTI DÜZENLİ TEDAVİ GÖRÜYORUM VA DİYETİMEDE ÇOK DİKKAT ÖDİYORUM AMA AGRILARIM VE BULANTILARIM PEK GEÇMİYOR İLERDE NE GİBİ SORUN ÇIKARIR BİLMİYORUM KULLNADIGIM İLAÇLAR;LANSOR 30 MG, RENNİE DUO ŞURUP, SİTRESE BAGLI İLAÇLAR VE METEOSPAZMLY İLGİNİZ İÇİN ŞİMDİDEN TEŞEKKÜRLER BANADA BİLİGİ VERİRSENİZ SEVİNİRİM HOŞÇAKALIN.

		ruhi demırtas 2007-07-30 21:26:49
		gercekten butun yazılarınızı okudum mehmet ali bey ne zmandır da takıp edıorum sızı..be nreflü hastasıyım 8 dır cekıorum tam 4 kere endoskobıye gırdım ve bırısnde özefajıt cıkıo dıgerıned cıkmıoo tabı bask doktr yaptı hepsını ya ben hep sıze gelmeyı ıstedım ama param hıc yok hastanenın yan ından bıle gecemem sanırım daha 19 yasındayım sıkayetlerım cok cıddı ama bu sefer ozefajıt cıkmadı ya bır cozum ıstıorum sızce ne yapabılırımm lutfen bır seyler soyleyın..cok memnun olurum..

		Feyyaz Çetintürk 2007-03-24 08:39:31
		Reflü hastasıyım, dürüst yorumlarınız hata yapabileceğim bir durumdan beni kurtardı. Teşekkür ederim.